“看病貴、藥價高；小病干熬、大病等死”，這已經(jīng)成為當今人民群眾議論最多、意見最多的話題之一。有人因此“順理成章”地將制藥企業(yè)視為矛盾的根源，并因此推定制藥行業(yè)為“暴利”行業(yè)。然而據(jù)記者調查了解，這個結論有失偏頗，至少不準確。

    國內制藥企業(yè)成本上揚走向微利

    “如今我們制藥企業(yè)就像過街老鼠一樣人人喊打，老百姓把看病貴、看病難的賬都算到我們身上，這不公平。”一家國有大型制藥企業(yè)的老總抱怨說，“實際上近年來國內制藥企業(yè)利潤是在逐年降低，有的甚至出現(xiàn)了虧損。”

    山東新華醫(yī)藥有限公司負責人證實了這種說法。2004年，這家藥廠出現(xiàn)了建廠幾十年來的第一次虧損；2005年，制劑銷售利潤比上年又減少了900余萬元；2006年上半年，制劑毛利率比上年同期又下滑了五個百分點。同樣出現(xiàn)利潤下滑的還有華北藥業(yè)、石家莊藥業(yè)等企業(yè)。

    一位業(yè)內人士說，“目前國內制藥企業(yè)已經(jīng)普遍走向微利。”

    來自中國化學制藥工業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計顯示，2004年，我國制藥工業(yè)利潤率比全國工業(yè)平均利潤率低26.24個百分點，135家國內重點制藥企業(yè)共獲利潤69億元，同比下降11.5%；2005年，144家重點制藥企業(yè)有25家虧損，虧損面為17%。另據(jù)有關資料顯示，今年一季度全國化學制劑工業(yè)虧損面達到40.4%。

    中國化學制藥工業(yè)協(xié)會專家委員會副主任俞觀文給記者分析了制藥企業(yè)利潤下降的原因：首先是原材料漲價，煤、電、水、石油、糧食、石化產品等制藥必需的原材料，近年來價格每年都在上漲；其次是藥品質量要求提高，比如新的藥典對藥物的殘留溶媒、溶解度的標準，都比以前提高很多，為保證達到質量標準，需要增加必要的成本；第三是環(huán)保成本上揚，制藥業(yè)是我國六個重污染行業(yè)之一，很多企業(yè)已經(jīng)意識到這個問題。比如海正藥業(yè)每年20億元的銷售額，環(huán)保費用就要占到2500萬元，盡管如此也沒有完全達標。”

    此外，藥品降價也是制藥企業(yè)利潤下降的一個重要原因。自1997年10月國家對抗生素以及生物制品調整價格至今，國家已經(jīng)累計18次對各類藥品實施降價，涉及種類上千種，降價幅度在5%至30%間不等。而降價的主要壓力大多推到企業(yè)身上。華北制藥集團的一位職員形象地說，如今降價藥品的價格已經(jīng)是“一瓶大輸液1.5元，而一瓶礦泉水三元；一支青霉素0.35元，而一支冰棍兩元”。

    外資制藥企業(yè)在降價中得益最多

    記者在調查中發(fā)現(xiàn)，與國內制藥企業(yè)不同，外資制藥企業(yè)的日子卻相對要好過得多。他們的利潤水平為何在屢次降價中沒有受到大的影響呢？原來，我國藥品價格目錄大致分為專利藥、原研藥和單獨定價藥、仿制藥，這幾種藥在歷次降價中的降價幅度并不相同。據(jù)中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會統(tǒng)計，我國目前生產的藥品中，具有自主知識產權的藥品不到3%，而97%以上的國產藥為仿制藥。外資藥及合資藥則基本占據(jù)了原研藥市場。在歷次降價中，以生產仿制藥為主的國內制藥企業(yè)的品種價格普降50%以上，而外資制藥企業(yè)的專利藥降價幅度只有20%，外資企業(yè)的非專利藥降價幅度也只有25%左右。

    北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁陳仙霞表示：“對專利藥實行定價保護是應該的，但對早已過了專利保護期的原研藥進行保護，這種特殊待遇在世界范圍內都是少有的，也極不合理。此外，在所得稅方面，內外資企業(yè)政策還存在不小的差別，不利于公平競爭。”山東新華醫(yī)藥有限公司的負責人同樣認為，對外資制藥企業(yè)的產品定價采取按原研藥政策進行“照顧”，使其價格遠高于國產藥品。拿頭孢曲松為例，目前國內一般制藥廠家產品的市場最高零售價為10元，而某外資公司生產的同類品種最高零售價為93.8元。目前，外資制藥企業(yè)的銷售利潤率比國內制藥企業(yè)普遍要高三至五倍。

    群眾看病貴的根源在“以藥養(yǎng)醫(yī)”

    雖然藥品多次降價，人們?yōu)楹稳匀桓械健翱床≠F”、“藥價高”呢？記者在調查中了解到，主要原因，一是藥品流通環(huán)節(jié)的“黑洞”太大；二是長期以來形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。

    一位業(yè)內人士透露說：某一種處方藥的定價為每盒100元，其中給醫(yī)生的回扣大約40元，花在藥品推銷員身上的成本——包括底薪和提成最低10元，中間商——醫(yī)藥公司要賺10元，醫(yī)藥招標中的花費約為15元，75元就這樣用掉了。而醫(yī)藥企業(yè)還要納稅約14元，原材料、生產成本、企業(yè)管理費用、銷售成本、工人工資一共才11元。華北制藥一位銷售人員在接受記者采訪時舉例說：“比如頭孢曲松，企業(yè)出廠價僅占到醫(yī)院零售價的14%。”

    據(jù)了解，從1989年開始，政府對醫(yī)療機構實行定額投入，醫(yī)療機構超支不補，結余留用，允許醫(yī)療機構銷售藥品時加價15%至20%作為補償。山東新華醫(yī)藥公司負責人告訴記者，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制導致高價藥反而好賣，并削弱了價格普遍便宜的國內藥企的競爭力。與普通商品的市場競爭通常采用大打價格戰(zhàn)等手段相反，藥品生產企業(yè)的競爭方式是逆向定價，即“價格越高、折扣越大、銷量越大”。四川一家藥廠生產的左氧氟沙星價格降低后，在幾家大醫(yī)院的銷售額迅速下降，從以前的200萬元降至幾乎為零，廠家因此被迫減少產量。另一個典型例子是青霉素，人們已經(jīng)很難在城里的大醫(yī)院見到曾經(jīng)熱銷的青霉素的身影了。經(jīng)數(shù)次調價，一支青霉素的價格如今只有幾毛錢，利潤極低，醫(yī)生轉而使用與之療效接近的但價格較高的藥物。對高價藥用得越多，醫(yī)院的利潤就越大，而病人的花費也就越大，由此才導致醫(yī)院“天價藥費”屢屢出現(xiàn)。統(tǒng)計顯示，目前醫(yī)院總收入的50%至70%是經(jīng)營藥品所形成的利潤收入。

    俞觀文把“以藥養(yǎng)醫(yī)”對我國藥企的危害歸結為三條：一、扭曲了醫(yī)藥市場，如今醫(yī)療機構通常優(yōu)先選用價格比較高的藥品，特別是選用高價格的進口藥和外資企業(yè)生產的藥品，國內藥企的價格優(yōu)勢在這里反而成了劣勢；二、目前企業(yè)80%以上的產品銷往醫(yī)院，醫(yī)院對藥企處于絕對強勢地位，迫使企業(yè)在招標等環(huán)節(jié)不得不采取“二次公關”等手段，在加大企業(yè)負擔的同時還滋生了腐敗；三、藥品降價本應是生產、流通和使用等環(huán)節(jié)全部下降，但在現(xiàn)有機制下降價壓力基本由生產環(huán)節(jié)“獨力承擔”。

    中國化學制藥工業(yè)協(xié)會執(zhí)行會長李舜年等人認為，2001至2004年，我國藥價指數(shù)逐年下降，降幅分別為1.5%、3.5%、1.7%和3.6%，但同一時期衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院門診和住院費則平均每年上漲8.2%和8.6%，國家降低藥價的成果被“以藥養(yǎng)醫(yī)”等機制沖刷掉了。顯然，單靠藥品降價已無法根本解決老百姓看病貴、看病難的問題。因此，應盡快終止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)、合理用藥。

    華北制藥集團有關負責人談到，制藥行業(yè)是關系國計民生的重要戰(zhàn)略性行業(yè)，國家應加大投入，盡快建立我國新藥研發(fā)體系。同時還呼吁，國家應在稅收和價格方面調整政策，拉近國內制藥企業(yè)與外資、合資制藥企業(yè)的差別；對醫(yī)院開征藥品經(jīng)營增值稅，建立藥品價格的正向調節(jié)機制，改變目前藥品價格越高醫(yī)院獲利越多的反向調節(jié)機制；國家應負責制定藥品的定價政策，負責專利藥物的定價和對醫(yī)院執(zhí)行藥品價格的情況進行有效監(jiān)督，非專利藥物價格則應放開，內外資企業(yè)執(zhí)行相同的價格政策。（記者 高露  韓曉東）

百姓直斥求醫(yī)問藥四大難：怎一個“苦”字了得？

    “良藥苦口”，是說良藥之苦，苦在口里，藥雖苦卻能治病救人。但假冒偽劣之藥、花樣翻新?lián)Q湯不換藥之藥、價格虛高之藥……其“苦”卻是讓百姓苦在心里。