醫(yī)改要建立四項(xiàng)基本制度

　　兩大要點(diǎn)

　　１、政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)

　　政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。患者不需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接付錢(qián)，而是向政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府再依據(jù)參保人數(shù)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。

　　２、重視發(fā)揮市場(chǎng)活力

　　在服務(wù)提供上，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性和主動(dòng)性。

　　與其他方案差異

　　與第７套方案不同，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)以及復(fù)旦大學(xué)３家思路都明確主張：

　　不同意建立醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，堅(jiān)持對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”；

　　拒絕醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)化和民營(yíng)化。

　　（據(jù)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》）

　　核心報(bào)道

　　３月３１日，隨著一紙協(xié)議書(shū)送達(dá)北京師范大學(xué)相關(guān)課題組，中國(guó)醫(yī)改最新一套方案，即第７套方案又?jǐn)D進(jìn)了原本６名“選手”競(jìng)逐的跑道中。據(jù)悉，本套方案將于５月２０日前出臺(tái)，而前６套方案則原定于本月下旬提交。

　　一位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究專(zhuān)家認(rèn)為，第７套方案的突然出現(xiàn)，其背景耐人尋味。因?yàn)榈冢诽追桨概c此前６套方案中的一些思路大相徑庭。

　　第７套方案節(jié)省１０００億

　　專(zhuān)家向記者透露，第７套方案主張政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。患者不需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接付錢(qián)，而是向政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府再依據(jù)參保人數(shù)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，有別于目前依據(jù)患者人數(shù)或病種及醫(yī)療項(xiàng)目的數(shù)量付費(fèi)的方式。專(zhuān)家預(yù)測(cè)，第７套方案將會(huì)采取“以政府為主導(dǎo)”的觀點(diǎn)，“政府從一般稅收和社會(huì)保險(xiǎn)兩個(gè)途徑籌資。”

　　據(jù)該專(zhuān)家稱(chēng)，第７套方案測(cè)算下來(lái)，整個(gè)醫(yī)改總費(fèi)用不需要此前衛(wèi)生部醫(yī)改課題組估計(jì)的２０００多億元，而只需１０００多億元。

　　有共識(shí)亦有分歧的新方案

　　一位接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的專(zhuān)家證實(shí)，第７套醫(yī)改方案高度強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，但同時(shí)也重視了發(fā)揮市場(chǎng)的活力，“政府在醫(yī)療籌資和服務(wù)購(gòu)買(mǎi)上發(fā)揮主導(dǎo)作用。但是，在服務(wù)提供上，該方案強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性和主動(dòng)性。”

　　“前６家獨(dú)立機(jī)構(gòu)中，世界衛(wèi)生組織、世界銀行和麥肯錫的具體思路尚在形成中。另外３家思路似乎相近。所以，在醫(yī)改方案交卷前夕，有關(guān)部門(mén)緊急增加第７家獨(dú)立機(jī)構(gòu)，是想‘稀釋’過(guò)于‘扎堆’的醫(yī)改思路。”該人士說(shuō)。

　　據(jù)專(zhuān)家透露，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)以及復(fù)旦大學(xué)３家思路相近的獨(dú)立機(jī)構(gòu)與北師大在“醫(yī)保籌資必須由政府主導(dǎo)”的問(wèn)題上具有共識(shí)，但在其他方面則分歧頗大。例如，３家機(jī)構(gòu)都不同意建立醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，堅(jiān)持對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”（即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有收費(fèi)都交給管理部門(mén)，再由管理部門(mén)經(jīng)考核向下分配）等。

　　醫(yī)改涉及部門(mén)加速進(jìn)程

　　有關(guān)消息人士告訴記者，逼近“醫(yī)改交卷期限”，各部委都開(kāi)始加緊制定更為詳細(xì)的醫(yī)改思路。衛(wèi)生部曾在２００６年對(duì)外發(fā)布９個(gè)課題，目前都臨近結(jié)題。參與課題的部門(mén)除了衛(wèi)生部下屬單位外，還有不少“外腦”，如清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)共衛(wèi)學(xué)院等。３月中旬，在“中國(guó)公共部門(mén)與私營(yíng)部門(mén)合作論壇”上，財(cái)政部社保司一位官員透露，財(cái)政部正在醞釀財(cái)政部的醫(yī)改思路。

　　一位參與醫(yī)改設(shè)計(jì)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專(zhuān)家指出，“未來(lái)能夠被政府接受的醫(yī)改方案，必然要遵循‘先易后難’的原則，爭(zhēng)議最小、花費(fèi)最少、可操作性最強(qiáng)的才會(huì)被優(yōu)先采納。”

　　（據(jù)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》）

　　相關(guān)報(bào)道

　　１　醫(yī)改應(yīng)以患者為中心

　　衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德４月１２日在北京大學(xué)表示，醫(yī)改應(yīng)以患者為中心，讓病人選擇醫(yī)生，把選擇權(quán)還給患者。

　　在衛(wèi)生部此前的一項(xiàng)調(diào)查中，將醫(yī)患之間本來(lái)的委托關(guān)系誤認(rèn)為是買(mǎi)賣(mài)關(guān)系的占到９．６４％，認(rèn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差的占８．９５％，對(duì)醫(yī)患關(guān)系不滿意的醫(yī)生占６６．０７％。針對(duì)這種局面，王隴德認(rèn)為，新時(shí)期醫(yī)改要把握四項(xiàng)原則：在醫(yī)患供需之間應(yīng)以患者、需方為本；衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部管理中要以醫(yī)務(wù)人員為本；衛(wèi)生行政部門(mén)制定政策、管理辦法要以為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)為本；基本醫(yī)療服務(wù)要以促進(jìn)公平享有，從體制、制度上保障不同群體、不同地域人群的健康權(quán)益。

　　（據(jù)《上海證券報(bào)》）

　　２　醫(yī)改方案不會(huì)倉(cāng)促出臺(tái)

　　針對(duì)醫(yī)改方案進(jìn)展問(wèn)題，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安４月１０日在例行新聞發(fā)布會(huì)上表示，方案肯定會(huì)吸取各個(gè)方面的建議和意見(jiàn)，沒(méi)有必要擔(dān)心方案?jìng)}促出臺(tái)。毛群安說(shuō)：“醫(yī)療服務(wù)作為關(guān)乎民生的一個(gè)首要問(wèn)題，社會(huì)廣泛關(guān)注，各相關(guān)部門(mén)也非常重視。”毛群安說(shuō)，國(guó)務(wù)院已成立部際協(xié)調(diào)小組，由這個(gè)小組來(lái)統(tǒng)籌組織研究醫(yī)改方案。

　　２００６年９月，由發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、民政部等１５個(gè)部門(mén)組成的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)小組成立。

　　（據(jù)新華社）

　　延伸閱讀

　　衛(wèi)生部明確醫(yī)改藍(lán)圖

　　１月８日的２００７年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)、醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)高強(qiáng)在報(bào)告中指出醫(yī)改要建立四項(xiàng)基本制度：基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。這個(gè)報(bào)告被視為正在醞釀中的新醫(yī)改方案的草本。

　　高強(qiáng)說(shuō)，醫(yī)療體制方面的改革要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，著力于建設(shè)讓群眾能及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)體系，“探索中國(guó)特色的衛(wèi)生發(fā)展道路”。按照他的想法，這個(gè)道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。

　　（據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》）

    《人民日?qǐng)?bào)海外版》 (2007-04-18 第02版)